中国足球彩票以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于江苏工作和医疗保障工作重要讲话重要指示精神，认真落实国家、省医保工作会议要求和市委市政府工作部署，全面总结2024年工作，分析当前形势，研究部署今年重点任务，动员全市医保系统进一步全面深化改革，坚定信心、干字当头、奋勇争先，奋力谱写南通医保高质量发展新篇章。
2024年，全市医保系统紧扣国家、省市各项决策部署，始终坚持以人民健康为中心，坚持把解决群众急难愁盼与培育新的经济增长点结合起来，推动医保高质量发展取得新成效。长期护理保险继续领跑全国，建成全国首个长护服务产业园，国家医保局领导两次来通专题调研并给予高度评价；医保基金运行质效稳步提升，“基金当期平衡”的三年目标两年完成，管理经验做法获国家医保局领导肯定批示；建成全省首个线上线下一体化打造的基金安全宣教基地，承办全省“基金监管集中宣传月”启动仪式，基金监管工作获市委主要领导肯定批示；稳步推进反欺诈大数据基金监管、长护险信息系统、药店药品价格监测系统等省级试点；医药服务、信息宣传、医保码刷脸付等工作走在全省前列；全市医保系统5家单位获评“全省医疗保障系统先进集体”；《建立“三体验”工作机制 以作风引领赋能医保事业高质量发展》获评2024持续深化“机关作风建设提升年”机制创新十佳案例。
（一）拓内涵、调结构，多元保障持续健全。一是全力推动参保精准扩面。建成并应用“一人一档”全民参保数据库，全市基本医保参保721.42万人，职工医保参保占比较上年提升1.26%，参保结构进一步优化。二是充分发挥梯次减负和补充保障效应。扩大职工医保个人账户共济范围至“近亲属”，全年家庭共济320万人次，共济金额达3.76亿元，群众负担有效减轻。提高门诊慢特病保障水平，门诊特殊病报销比例按照同级别医疗机构住院报销比例执行。全年医疗救助260.41万人次，救助基金支出3.43亿元，兜底保障功能进一步发挥。三是支持促进生育友好。将“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目和椎管内分娩镇痛纳入医保支付范围，提高一次性营养补助至2253元，落实失业金领取人员参加生育保险并享受生育津贴待遇政策，“新生儿出生一件事”为1.6万名新生儿就医提供及时保障。
（二）抓改革、促创新，重点任务落地落实。一是深化医保支付方式改革。深入探索以DRG为主的多元复合医保支付方式改革，促进医疗机构合理控费。全省率先探索建立参保患者医疗保障权益保护评价机制，将评价结果与医保支付挂钩，提升患者就医体验。出台DRG支持新技术新材料新药品临床应用政策，推动医保支付方式从数量付费向质量付费、价值付费转变，医保基金累计支持超1.3亿元，有效提升医疗机构发展创新的内生动力。二是巩固药品耗材集采成效。平稳落地药品耗材带量采购21批次，减轻参保患者负担4.39亿元，拨付集采结余留用资金1328万元。开展药店药品价格监测省试点工作，建立价格监测数据库，采集比对药品信息数据超4000种，促进定点零售药店合理定价。三是医疗服务价格日趋合理。有升有降调整医疗服务项目价格519个，充分体现医务人员技术劳务价值。整合规范中医外治、灸法、拔罐、推拿等36项新设中医类医疗服务项目及价格，实行基层同价政策，促进基层医疗机构中医发展，医疗服务收入预计增幅15%。四是长护产业融合发展。推动长护险由制度试点1.0版向产业发展2.0版升级，建成全国首个长期护理服务产业园。第二届长护险大会在通召开，办会溢出效应明显，已吸引21家康养服务企业、社会组织入驻。南通经验在全国会议交流，受国家局委托编撰《长护险制度带动养老服务产业发展宣介手册》，试点建设全省长护险信息系统。全国率先推出首款普惠型补充商业护理险“南通护理保”，满足群众多样化、差异化保障需求。（三）强监管、守底线，基金管理更趋稳健。一是持续健全长效机制。推动市级基金监管联席会议成员单位扩容，新增纪委监委、法院、检察院、人社、药监等5个部门，常态化推进部门联查综合监管，移交司法案件11件、纪委监委23件、卫健委20件。推进基金监管规范化建设，全国率先出台《医疗保险核查工作规程》，实现险种、机构、人员等5大类风险点核查全覆盖。二是深入推进专项整治。开展住院管理、重症医学领域、“双通道”药品等5项打击欺诈骗保专项行动，提级查办涉及举报投诉、疑点数据核查的定点机构31家，全市追回违法违规资金1.19亿元，解除定点协议91家，暂停服务126家。通过组织交叉互查、集中培训、以查代训等形式，不断提升执法人员的业务能力，全年参与国家飞检、省级行政监督检查9批次73人次，获省局通报表扬。三是探索多元宣教模式。承办全省医保基金监管集中宣传月启动仪式，宣传月期间5幅作品入选全国打击欺诈骗保宣传画名单，数量位居全省首位。高标准升级基金安全宣传教育基地，举办宣教培训11批次，覆盖医保医师、医保药师、参保人员等1350余人。同步上线省内首个“云上宣教基地”，全年8.7万余人线上参与学习。四是构建全面监督网络。全市聘请人大代表、政协委员、参保人员和新闻媒体等124名代表担任社会监督员。落实举报奖励制度，鼓励群众积极参与医保基金监督。
（四）夯基础、增功能，治理能力更加现代化。一是基金收支总体平稳。紧紧围绕医保基金“资金流”“数据流”，严格总额管理，全年各项基金均实现当期平衡、略有结余，职工医保备付期大幅回升，居民医保备付期稳步回升。基金管理工作获国家医保局副局长黄华波批示。二是精细化管理纵深推进。组织开展全市医保系统财务管理、经办内控、长护险等专项检查，制定针对性提升措施136条，全面压实风险防控。完善及推行全市统一的《经办操作规范》《经办内控制度》等，以制度化提升经办管理水平。对定点医疗机构超住院总量指标、结付率较低、超年度总额指标等开展及时预警提示，全市医疗机构住院次均费用同比下降1.54%、住院平均床日同比下降2.98%，医保基金运行质效持续攀升。开展床位专项治理，纠正违规开放床位行为，清理违规床位962张，优化相关政策，年减少基金支出2亿元。三是数智赋能医保服务提质。推广扫码刷脸支付，全市铺设5000余台刷脸设备，日均刷脸支付超10万笔，居全省前列。全省率先实现将“先医后付”信息系统中融入医保移动支付，把缴费窗口“搬进”手机，超33万人次实现“全程就医、一次结算”。开展医保码“走流程、找堵点”活动，医保码激活率达87.27%，结算率达53.84%，居全省前列。深化医保数据要素赋能基金监管，全市4851家定点医药机构全面启动药品追溯码采集应用工作，平均采集应用率分别保持在95%、90%以上。
（五）优服务、提质效，发展动能不断积蓄。一是延伸服务触角。抓实政府民生实事项目，建成1934个村(社区)医保公共服务点，实现医保业务“家门口”可办、医保咨询“家门口”可问、医保政策“家门口”可取。全面落实“高效办成一件事”，医保服务提质增效，如期完成目标。二是加强医保医疗协同。+三医协同定期开展“医·保面对面”活动，邀请医疗卫生领域专家分享高水平医疗机构医保管理经验，与卫健部门建立会商制度，协同处置短缺药品等问题。新增31个中医优势病种按疗效价值点数法付费，细化13条医保支持中医药传承创新发展措施，鼓励医疗机构发挥中医药特色优势。三是推动医药产业发展。落实支持生物医药产业“双十条”举措，支持12个医疗服务新技术项目、8个植（介）入类高值医用耗材、国家谈判药品临床使用。举办第三届三医协同“医·药好通”展示交流大会，发布2024版地产药品、耗材、制剂目录库，全年助力26个新增产品成功挂网、9个产品纳入国家和省级集采，1个新药进入国家药品目录。